| 姓名 | 性别 | 年龄 | 民族 | ||||
| 家庭人口 | 家庭劳动力 | 家庭年收入 | 月人均收入 | ||||
| 身份证号码 | 联系电话 | ||||||
| 开户银行 | 银行账号 | ||||||
| 户籍所在地 | 市 区 村(居)委会 村小组 | ||||||
| 家庭住址 | 市 区 村(居)委会 村小组 | ||||||
| 申请人类别 | 低保家庭( ) 低保边缘家庭( ) 其他( ) | ||||||
| 申请理由或困难原因 | |||||||
| 申请人（签名并按指印） | |||||||
| 年 月 日 | |||||||
| 备注 | 填表说明： 1、临时救助需要提供材料：申请人身份证（居住证）及家庭成员户口簿复印件、突发事件证明材料（如消防、公安、医院、教育等职能部门出具的证明材料）、市县（区）级民政部门规定的其他材料； 2、申请人只填写申请理由及个人信息部分内容，家庭劳动力、家庭年收入、月人均收入等内容由受理单位负责填写； 3、此表一式两份，审批及救助金拨付单位各存一份。 | ||||||
| 海南省民政厅监制 | |||||||
| 民主评 议意见 | 经评议，该家庭存在 困难，临时救助评议 。 | ||||||
| 区工作 人 员: | 村（居）委会 代 表： | 村民代表： | |||||
| 年 月 日 | |||||||
| 村（居） 委会 初审 意见 | 经调查，该家庭存在困难属实，符合临时救助条件，同意上报育才生态区民政部门。 | ||||||
| 调查人 员签名： | 村（居）委会 领 导 签 名: | 村（居）委会 盖 章: | |||||
| 年 月 日 | 年 月 日 | ||||||
| 育才生 态区审 核意见 | 经审核，该家庭存在困难属实，符合临时救助条件，同意上报市民政局。 | ||||||
| 经办人(签名): | 部门负责人(签名): | ||||||
| 年 月 日 | 年 月 日 | ||||||
| 市民政局 审批意见 | 经复核,该家庭符合临时救助条件,建议给予临时救助 万 仟 | ||||||
| 佰元整(大写), 元整(小写) | |||||||
| 经办人(签名): | 部门负责人(签名): | ||||||
| 年 月 日 | 年 月 日 | ||||||
| 市民政局(盖章) | 分管领导(签名): | ||||||
| 年 月 日 | |||||||
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